Vėžinio skausmo paplitimas:

Pradinėse vėžio stadijose- 40% ligonių, Išplitus navikui- 70-85% ligonių. Lietuvoje kasdien- apie 4000-5000 ligonių, iš jų Apie 2000- stiprus skausmas (VAS 7-10). Apie 50% negauna tinkamo gydymo!

V skausmo priežastys:

1. Dėl paties naviko, t.y. jo augimo ir spaudimo į kaulines struktūras, vidaus organus, nervų ar nugaros smegenų spaudimo reiškinių;

2. Dėl priešvėžinio gydymo (pvz. spindulinis nudegimas, chemoterapijos išprovokuoti flebitai, neuritai, pooperaciniai randai, fantominiai skausmai po amputacijų);

3. Dėl ligos sukelto ligonio neįgalumo (pragulos dėl priverstinės gulimos padėties paralyžių atveju ir kt.);

4. Dėl kitos gretutinės ligos (osteoartrito, migrenos,diabetinės neuropatijos ir pan.) 

Onkologinio skausmo tipai:

1. Nociceptinis (visceralinis, somatinis) – proporcingas rec dirginimui. Malšina NVNU.

2. Neuropatinisnn kompresija, išemija, metabolinis pažeidimas. Kartu gali būti parestezija, alodinija (skausmą sukelia dirgiklis, norm sąl skausmo nekeliantis), hiperpatija (pasikartojantis dirgiklis sukelia vis didesnį skausmą) ir hiperalgezija. Malšina adjuvantai.

3. psichogeninis,

4. mišraus tipo, kai vienu metu veikia kelios priežastys

Vėžinio skausmo ypatybės:

1. Daugiau nei viena skausminga vieta

2. Daugiau nei vienas sindromas

3. Daugiau nei viena etiologija

4. Ūmus ir/arba lėtinis

5. Skirtingas pobūdis, intensyvumas ir trukmė

6. Daugiau nei vienas gydymas

Skausmo intensyvumo subjektyvus įvertinimas – skausmą pacientas įvertina naudojantis vizualia, skaitmenine (1-10balų) arba žodine (silpnas, vidutinis, stiprus) skale.

Skausmo malšinimas:

1. Skausmo priežasties, tipo ir intensyvumo nustatymas

2. Medikamentinis skausmo gydymas: bazinis nuskausminimas, skausmo protrūkių malšinimas ir adjuvantai

3. Nemedikamentinis skausmo gydymas

4. Rezultatų įvertinimas ir gydymo plano korekcija

5. Pastovaus skausmo malšinimo ir paliatyvios ligonio priežiūros užtikrinimas

Neopioidai-NVNU (neselektyvūs COX1+2 inhibitoriai – aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas; selektyvūs COX-2 inhibitoriai – celekoksibas, valdekoksibas; paracetamolis) – lengvam ir vidutiniam skausmui malšinti, temperatūrai sumažinti.

N.p:

1. GI oposkraujavimas

2. Intersticinis nefritas

3. Kepenų pažeid

4. Kraujavimo rizika↑

5. Alergija

6. salicilizmas

Opioidai (morfinas, kodeinas, fentanilis, tramadolis) – svarbiausi onkologinio skausmo malšintojai. Vartojami įv formomis: per os, IV, pleistrai (fentanilis), rektalinės žvakutės, epiduraliai ir spinaliai. Metabolizuojami hepar, metabolitai išskiriami per rens (esant šių organų f-jos nep didėja perdozavimo rizika). Kaupiasi riebaluose. Tramadolis slopina ser ir NA reabsorbciją ir veikia miu rec, gerai toliaruojamas, tinka esant rens nepvartojamas lėtinio neuropatinio skausmo malšinimui. Fentanilio pleistrai veikia 72 val, max pov po 24 val.

Opiatų šalutinis pov:

1. obstipacijos

2. pykinimas, vėmimas

3. kvėpavimo centro slopinimas

4. neurotoksinis poveikis ( traukuliai, kliedesys, haliucinacijos, hiperalgezija)

5. fizinė priklausomybė,

6. bradikardija

7. hipotermija ir kt.

Jiems išvengti arba sumažinti- pagalbiniai vaistai, antagonistas (naloksonas, naltreksonas) ir opijatų rotacija.

Adjuvantai (pagalbiniai v) – stiprina analgetikų pov ar šalina jų šalutines r-jas:

1. vaistai, skirti daugybinėms indikacijoms (kortikosteroidai, neuroleptikai, antihistamininiai vaistai), t.y. intrakranijiniam padidėjusiam spaudimui, nugaros smegenų spaudimui ir kitam gydyti;

2. vaistai neuropatiniam skausmui gydyti (antidepresantai (pavz TCA), prieštraukuliniai vaistai (pavz gabapentinas, klonazepamas), vietiniai anestetikai, baklofen);

3. vaistai kaulų pažeidimo sukeltam skausmui gydyti (radioaktyvus stroncis 89, bifosfonatai, kalcitoninas);

4. vaistai, slopinantys pašalinį opijatų poveikį (antiemetikai, liuosuojantys).

Nefarmakologinis skausmo malšinimas:

1. paliatyvi spindulinė terapija, kuri yra ypač efektyvi kaulų ir galvos smegenų metastazių sukelto skausmo atveju

2. invazinės procedūros kaip: nervų blokados, akupunktūra;

3. TENS (transkutaninė elektroneurostimuliacija)

4. neurolizė, neurochirurginės intervencijos

5. psichoterapija