Priežastys:

I. Trauminis raumenų traiškymas

II. Raumenų išemija dėl:

1. Pozicinio spaudimo;

2. Traukulių;

3. Intensyvių fizinių pratimų;

4. Hipertenzijos.

III. Tiesioginis vaistų ir toksinų sukeltas raumenų žalojimas dėl:

1. Alkoholio;

2. Kokaino;

3. Lovastatino.

IV. Metaboliniai sutrikimai:

1. Hipofosfatemija;

2. Hipokalemija;

3. Diabetinė ketoacidozė.

 

Patogenezė. Apie 30% išsivysto mioglobinūrinis ŪIN:

1. Kanaliukų obstrukcija mioglobino ir Tam-Horsfall glikoproteino cilindrais;

2. NO bioaktyvumo slopinimas (vazokonstrukcija);

3. Tiesioginis toksinis mioglobino veikimas proksimalinių kanaliukų ląsteles;

4. Hipovolemija ir inkstų išemija dėl skysčio persiskirstymo organizme.

 

Klinika.

I. Vietiniai simptomai:

1. Raumenų skausmas;

2. Padidintas jautrumas;

3. „medžio" kietumas (ypač būdingas);

4. Silpnumas;

5. Patinimas.

II. Bendrieji simptomai:

1. Hipotenzija;

2. Hipovolemija;

3. Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

III. Laboratoriniai simptomai:

1. Hiperkalemijos;

2. Metabolinės acidozės:

3. Hiperfosfatemijos;

4. Hiperkreatininemijos (greitas augimas ypač būdingas);

5. Hiperurikemijos;

6. Kreatinkinazės padidėjimo;

7. Hipokalcemijos;

8. Diurezės atsistatymo laikotarpiu: hiperkalcemijos (20-3%)

9. Mioglobinas

IV. Diseminuota intravazalinė koaguliacija

V. Respiracinio distreso sindromas.

 

Profilaktika ir gydymas.

I. Volemijos sekimas ir greita korekcija (1,5 1/val)

a) Kristaloidai:

1. 0,9% NaCl tirpalas

2. Ringerio tirpalas

3. Gliukozės tirpalas

b) Natrio hidrokarbonatas:

1. Sisteminės acidozės korekcija

2. Sumažinti Ca druskų precipitaciją pažeistuose raumenyse

3. Šlapimo šarminimas (pH>6,5) sumažina mioglobino, Šlapimo rūgšties toksinį poveikį į inkstų kanaliukus

c) Manitolis

Jei valandinė diurezė greitai padidėja iki 300 ml/val, ŪIN neišsivystys. Fasciotomijos indikuotinos tik tais atvejais, jei sutrikdoma arterinė kraujotaka. Hemodializė.

II. Fasciotomijos sindikuotinos tik tais atvejais, jei sutrikdoma arterinė kraujotaka.

III. Hemodializė.