Klinika:

• Inkubacinis laikotarpis tropinės maliarijos atvejais – 10-12 dienų, keturdinės – 3-5 savaites, tridienės ir ovalinės – 2 savaites – 6-12 mėnesių;

• Liga prasideda staiga drugio priepoliu:

Šaltkrėtis, drebulys, kalenama dantimis. Pamėlynuoja lūpos, atšąla galūnės, “žasies oda”, kūno temperat9ra subfebrili (39,5-41 C), veidas raudonas, dažnas kvėpavimas ir pulsas, skauda galvą, strėnas, kairiąją pašonę, blaškomasi;

Po kelių valandų temperatūra sumažėja, prakaituojama;

• Dažnas lūpų pūslėlinis bėrimas;

• Silnumas, mieguistumas;

• Šaltkrėčio priepoliai kartojasi kas trečią (tridfienė maliarija), ketvirtą (keturdienė maliarija) dieną, trunka 5-8 val., sergant tropine maliarija – kasdien ir trunka ilgai ( 30-36 val.);

• Progresuoja nemija, padidėja ir sustendėja kepenys bei blužnis;

• Po kelių dienų priepolių ligonis gali tariamai pasveikti (slaptoji fazė), tačiau po kelių svaičių liga dažnai kartojasi (ankstyvieji atkryčiai); tridienės ir ovalinės maliarijos atveju galimi ir vėlyvieji (6-8 mėn.) atkryčiai;

• Negydant liga trunka 1,5- 2,5 metų;

Komplikacijos:

• Sergančių tropine maliarija- maliarinė koma,

• Turinčių įgimtą fermentopatiją (G-6-FD stoką eritrocituose) – hemoglobulirinė karštiligė

Maliarinės komos priežastis – daugelio galvos kraujagyslių užsikimsimas trombais (daug parazitų susikaupia smegenų kraujagyslėse), todėl sutrinka kraujotaka bei smegenų mityba. Koma dažniausiai ištinka sergant tropine maliarija.

Prekomos požymiai:

Galvos skausmas,

Silnumas,

Vangumas

Mieguistumas,

Sulėtėję atsakymai

Komos pažymiai:

Gilus miegas,

Stuporas,

Pažadina tik stiprūs dirgikliai,

Sąmonė prislopinta,

Sausgylsniai refleksai sustiprėję, gali atsirasti patologinių refleksų,

Kartais prasideda traukuliai.

Negydant koma progresuoja – prostracija:

Refleksais iš pradžių sustiprėja, po to susilpnėja, o agonijos metu išnyksta;

Nelaikomas šlapimas ir išmatos;

Tachikardija;

Padidėjusios kepenys ir blužnis;

Čeino-Stokso tipo kvėpavimas, išsiplėtę vyzdžiai,

Diagnostika:

1. sukelėjo radimas mikroskopuojant kraujo tepinėlį ir stoą kraujo lašą dažytus Romanovskio-Gimzos būdu; nustatoma plazmodijaus rūšis ir parazitemijos laipsnis;

2. kraujo tyrimas: normochrominė, normocitinė, hemolizinė anemija, leukopenija, padidėjęs ENG, trombocitopenija, padidėjęs CRB kiekis;

3. komplikuotos sunkios maliarijos formos atveju: metabolinė acidozė, kraujyje sumažėjęs gliukozės kiekis, padidėjęs kreatinino, konjuguotojo ir nekonjuguotojo bilirubino kiekis, kepenų fermentų aktyvumas.

4. kiti tyrimo metodai : PGR yra didelio specifiškumo ir jautrumo, todėl naudingas sukelėjui nustatyti žemo lygio prazitemijos atveju, tačiau šis tyrimas yra labai brangus.

5. P. falciparum antigenų nustatymo monokloniniais antikūnais testas naudingas P. falciparum nustatyti ankščiau malarija nesirgusiems asmenims, tačiau dėl brangumo retai naudojamas;

6. gydymo veiksmingumui nustatyti įvertinti rekomenduojama stebėti parazitemijos lygį kraujyje.

7. echoskopija

8. EKG

Gydymas:

1. Trečiasis rėžimas.

2. Dieta – mažiau R

3. Etiotropinis gydymas:

   1. gydanty mliariją, sukeltą P. vivax, P. oval ear neatsparių P. falciparum, gerti skiriama chlorochino fosfato ar sulfato pagal schemą. Jei ligoniai negali gerti, chlorchino švirkščiama į raumenis arba į veną infuzijos būdu.

   2. Gydant maliariją, sukeltą atsparių chlorochinui P. falciparum formų, skiriamas vienas iš nurodytų vaistų ar jų derinių:

Chinino sulfatas + dokscilinas

Pirimetaminas + sulfadoksinas

1.  

   1. meflochinas

   2. maliarinės komos gydymas:

      1. chinino infuzija

      2. vietoj chinino galima skirti chinidino gliukonato infuziją.

2. Patogenezinis gydymas:

   1. detoksikacijai į veną lašinama elektrolitų, gliukozės tirplalų;

   2. alerginiams reiškiniams slopinti skiriama antihistamininių praperatų.

3. Simptominis gydymas:

   1. skausmas malšinamas nenarkotiniais analgetikais;

   2. karščiuojant skiriama iki 0,5 g askorbo rūgšties per parą, B grupės vitaminų;

   3. antianeminiai vaistai: geležies preparatai, vitaminas B₁₂.

Gydymas: II-III režimas, dieta P₁.Chlorochinas 1 g-0,5 g-0,5 g pirmą dieną, 0,5 g antrą ir trečią dieną. Sekamas parazitemijos lygis. Jei rezistentiškas – Meflochinas 3 tab. po 250mg x1 (po 8 h) 2 tab. po 250mg (dar po 8 h) 1 tab. po 250mg. Jei yra komplikacijų 0 chininas, chinidinas. Dehidratacijai – tirpalai. Temperatūrai – Paracetamoli 0,5.