Kraujavimas – kraujo tekėjimas pro pažeistą kraujagyslės sienelę. Tai pavojinga sužeidimų bei vidaus organų ligų komplikacija, kurio nedelsiamas sustabdymas gelbsti ligoniui gyvybę.

Kraujavimų klasifikacija. Kraujavimai skirstomi pagal šaltinį, kryptį, laiką ir pasikartojimą.

1) pagal kraujavimo šaltinį (arterinis, veninis, mišrus, kapiliarinis, iš vidaus organų – parenchiminis);

2) pagal kraujavimo kryptį (išorinis, vidinis į kūno ertmę, vidinis į organo spindį, vidinis į audinius);

3) pagal laiką (pirminis, antrinis): pirminis prasideda tuoj po sužeidimo; antrinis ankstyvasis įvyksta 3-5 parą po sužeidimo; antrinis vėlyvasis įvyksta 10-15 parą po sužeidimo. Antrinio ankstyvojo kraujavimo priežastys: iškritęs trombas iš pažeistos kraujagyslės spindžio ar hematomos plyšimas. Antrinio vėlyvojo kraujavimo priežastys: trombų ištirpimas dėl pūliavimo; hematomos supūliavimas, kraujagyslės sienelės nekrozė ir perforacija dėl pragulos nuo kontaktuojančio su kraujagysle dreno; kaulo skeveldra ar svetimkūnis;

4) pagal pasikartojamumą (vienkartinis, pakartotinas). Pažymėtina, kad pakartotinas kraujavimo grėsmingumas neatitinka netenkančio kraujo kiekio (iš nedidelis kiekis gali baigtis šoku).

Kraujavimas gali atsirasti dėl: kraujagyslių traumų, kraujagyslės plyšimo dėl šalia esančio uždegimo, opėjimo, griūvančio vėžio

Gydymas vaistais. Įgimti ar įgyti normalios hemostazės mechanizme dalyvaujančių komponentų defektai gali sukelti nenormalų kraujavimą. Medikamentai vartojami kraujavimo profilaktikai ar jai stabdyti:

1. Trombocitų adheziją skatinantys vaistai:

Etamzilatas (Dicinonas) gerina trombocitų adheziją ir slopina kapiliarinį kraujavimą (vaistui veikti būtinas normalus trombocitų skaičius kraujyje). Vartojamas kraujavimui po operacijos mažinti.

Desmopresinas – sintetinis užpakalinės hipofizės dalies hormono vazopresino analogas, skatinantis VII faktoriaus atsipalaidavimą iš endotelio ląstelių. Skiriamas: nesunki hemofilija A, mažos chirurginės procedūros. Skiriama poodinių injekcijų pavidalu.

2. Krešėjimo faktoriai:

VIII faktoriaus koncentratas – gydyti hemofiliją A; IX – hemofilijai B

3. Antifibrinoliziniai vaistai:

ε-amikaproninė rūgštis – sintetinis fibrinolizės inhibitorius, blokuoja plazminogeno jungimąsi su fibrinu ir taip pat slopina plazminogeno virtimą plazminu. Skiriama hemofilijai, kraujavimui iš virškinamojo trakto, po prostatos pašalinimo.

Traneksaminė rūgštis

Aprotininas – proteazių inhibitorius, slopindamas plazminą, veikia antifibrinoliziškai, slopindamas kalikreiną slopina kontaktinį krešėjimo aktyvinimo etapą, naudojamas atliekant širdies operacijas

4. Protamino sulfatas – yra heparino antagonistas, pasižymintis silpnu antikoaguliaciniu veikimu. Jis vartojamas heparino perdozavimo atvejais

Vietinė hemostazė. Mechaniniai stabdymo būdai:

1) kraujagyslės perrišimas;

2) persiuvimas;

3) tamponada;

4) embolizacija;

5) endoskopinis ligavimas.

Fizikiniai stabdymo būdai:

1) žemos temperatūros poveikis – vietinė hipotermija (šalta ledo pūslė);

2) kriochirurgija per zondus;

3) veikimas aukšta temperatūra: karštų tirpalų naudojimas (parenchiminis kraujavimas iš kepenų, kasos) pagreitina koaguliaciją, dietermo koaguliacija, elektriniai skalpeliai, argono dujos (stabdo audinių anglėjimą, todėl ir naudojama kartu su elektriniais skalpeliais).

Cheminiai būdai:

1. Vietiniai: vandenilio peroksidas didina trombo susidarymą, adrenalinas sukelia vietinę vazokonstrikciją, fibrinolizės inhibitoriai, želatinos preparatai (kempinės su želatinos pagrindu) – greitina hemostazę, vaškas – naudojamas, kai kraujuoja iš antkaulio, kaulo, kaukolės.

2. Bendriniai: fibrinolizės inhibitoriai, CaCl, medžiagos greitinančios tromboplastino susidarymą –Etamzilatas (Dicinonas), specifinio poveikio medžiagos – vitK sintetiniai analogai gerina protrombino susidarymą, medžiagos normalizuojančios kraujagyslių pralaidumą – vitC, rutinas.

Biologiniai metodai:

1. Vietiniai: vietinių organizmo audinių panaudojimas (taukinė arba raumeninis audinys), biologinės kilmės medžiagų naudojimas, t.y. kraujo plazmos komponentai: trombinas, fibrinogenas (kartu su trombinu), hemostatinė kempinė.

2. Bendriniai greitina trombo susidarymą: fibrinolizės inhibitoriai – trazinolis, fibrinogenas, perpilama trombocitų masė.