Priekinio kryžminio raiščio pažeidimas:

Priekinis kryžminis raištis neleidžia blauzdikauliui slysti šlaunikaulio atžvilgiu. Yra keli pažeidimo mechanizmai: Staigus judėjimo krypties pakeitimas; staigus stabdymas bėgant; nusileidimas pašokus; tiesioginis smūgis.

Traumos metu skausmo gali nebūti. Dažnai šio raišio pažeidimo metu būna girdimas pokštelėjimas. Per 2-12 val. nuo traumos keli0 sąnarys ištinsta, atsiranda skausmingumas stojantis. Nestabilus sąnarys – jaučiami panirimai, “blauzdikaulis bando pasitraukti”.

Užpakalinio kryžminio raiščio pažeidimas:

Jis yra retesnis nei priekinio. Jis gali būti pažeistas tiesioginio smūgio į kelio sąnarį ar paprasčiausiai suklupus. Simptomai panašūs, kaip ir priekinio kryžminio raiščio pažeidimo atveju. Nestabilumas susijęs su blauzdikaulio judėjimu atgal.

Diagnostiniai testai:

- Lachman’o testas: pacientas guli ant nugaros, koja atpalaiduota ir sulenkta 30° kampu. Blauzdikaulis traukimas į priekį, priekinio kryžminio raiščio pažeidimo atveju; o užpakalinio kryžminio raiščio pažeidimo atveju stumiamas atgal – atvirkštinis testas.

Vertinimas:

0 – neigiamas;

1+ - poslinkis 0-5 mm, bet turi “pabaigos tašką”;

2+ - poslinkis 5-10 mm, “pabaigos taško nėra”;

3+ - poslinkis >10 mm, “pabaigos taško nėra”.

- Sukimosi mėginys (Pivot shift) (priekiniam kryžminiam raiščiui):

Pacientas guli ant nugaros. Koja atpalaiduota ir ištiesta. Tyrėjas laiko kulną viena ranka, kita ties šeivikaulio galva spaudžia kelį į valgus padėtį.

Kolateralinių kelio raiščių pažeidimas:

Dažniau pažeidžiamas vidinis. Pažeidima dažniausiai sukelia tiesioginis valgizuojantis smūgis. Pagrindinis klinikinis simptomas – ūmus skausmas vidinėje kelio sąnario pusėje. Jei pažeidžiamas išorinis kolateralinis raištis, skausmas būna lateralinėje kelio sąnario pusėje. Būdingas kelio sąnario nestabilumas, kuris priklauso nuo pažeisto raiščio. Kolateralinio medialinio raiščio plyšimo atveju – lengviau dislokuojamas sąnarys į valgus poziciją. Kolateralinio lateralinio raiščio plyšimo atveju – lengviau dislokuojamas sąnarys į varus poziciją. Galima čiuopti diastazę.

Savojo girnelės raiščio pažeidimas:

Dažniau trauma įvyksta pacientams, jaunesniems nei 40 m. Trauma įvyksta sulenkus kelio sąnarį. Čiuopiama diastazė, būdinga aukšta girnelės padėtis. Esant visiškam plyšimui – negalima ekstenzija, esant daliniam plyšimui, ekstenzija nepilna. Siekiant ekskliuduoti skausmo įtaką, tiriant reikalinga vietinio anestetiko injekcija.

Gydymas:

Ūmiame periode – ramybė, šaldymas, kelio sąnario kompresija, pakelti koją (RICE: Rest, Ice, Compression, Elevation ), NVNU. Bendri gydymo principai: kelio sąnario fiksacija ortopediniu įtvaru, NVNU, šlaunies raumenų stiprinimas. Konservatyvus gydymas taikomas jei yra dalinis raiščio plyšimas. Jei yra dalinis savojo girnelės raiščio plyšimas taikoma imobilizacija ekstenzijos padėtyje 3-6 sav.

Jei raištis yra plyšęs reikia operacinio gydymo. Kolateraliniai ir girnelės savasis raištis susiūnami. Kryžminiai kelio sąnario raiščiai yra keičiami, dažniausiai artroskopinių operacijų metu. Autotransplantas kryžminiam kelio raiščiui gali būti paimamas iš savojo girnelės raiščio ar iš m.semitendinosus sausgyslės. Operacijos metu artroskopo pagalba pašalinami plyšusio raiščio fragmentai, pragręžiamos skylės šlaunikaulyje ir blauzdikaulyje, atitinkamose vietose, ir jose įtvirtinamas raiščio trasplantas. Po operacijos rekomenduojama dalinė kojos mobilizacija specialiu įtvaru.