Motoriką kontroliuojančios sistemos:

• Piramidinė – sąmoningi, valingi, sudėtingi judesiai.

• Ekstrapiramidinė – nevalingi judesiai, sinergistų, antagonistų veiklos derinimas.

• Smegenėlės – judesių plastiškumas, raumenų tonusas, koordinacija.

Yra išskiriamas centrinis neuronas, kuris yra smegenų žievės motorinėje žievėje ir žieviniu nugaros laidu perneša impulsą priešingos pusės nugaros ragams, ir periferinis neuronas, kuris yra nugaros smegenų priekiniuose raguose ir išeina iš nugaros smegenų sudarydamas periferinį nervą. Pažeidus centrinį neuroną – centrinis paralyžius, periferinį – periferinis paralyžius (judesiai riboti ar jų visai nėra). Centrinio pažeidimo vieta – nugaros smegenys išskyrus priekinius ragus ir galvos smegenys. Periferinio pažeidimo vieta – jungtis su raumeniu, periferinis nervas, nervų šaknelė, nervinis rezginys, nugaros smegenų priekiniai ragai ir kamieno motoriniai branduoliai. Centrinio neurono pažeidimą gana tiksliai galima nustatyti KT ir MR. Periferinio neurono pažeidimams svarbesnis klinikinis ir elektroneuromiografinis ištyrimas. Tiriama:

• Aktyvūs judesiai

• Pasyvūs judesiai (jei aktyvių nėra)

• Raumenų jėga

• Raumenų tonusas (apčiuopiant raumenis, pasyviai judinant rankas ar kojas)

• Raumenų trofika

• Pažeidimo apimtis

• Refleksai

Raumenų jėga:

0 – nėra raumenų veiklos

1 – matoma raumenų kontrakcija, bet judesio nėra

2 – neįveikia gravitacijos

3 – įveikia gravitaciją, bet ne pasipriešinimą

4 – gali įveikti pasipriešinimą, bet silpnai

5 – normali raumenų veikla.

Raumenų tonusas: iš raumenų juntamosiomis skaidulomis impulsas plinta į atitinkamą nugaros smegenų segmentą. Iš čia – motorinėmis skaidulomis į raumenį kur palaiko raumens tonusą. Segmentinio aparato veiklą slopina galvos smegenų žievė ir smegenų kamieno tinklinis darinys. Jei pažeistas antrinis neuronas nutrūksta žievės slopinimas, atsiranda raumens hipertonija. Rankose vyrauja fleksoriuose, kojose – ekstenzoriuose. Tokie ligoniai ranką laiko sulenktą, o koją – ištiestą – Wernicke – Man poza. Pažeidus periferinį neuroną sutrinka segmentinio aparato veikla, todėl pasireiškia raumens hipotonija arba atonija. Pažeidimo apimtis:

• Parezė – dalinis paralyžius

• Plegija – visiškas paralyžius

• Monoplegija – judesiu išnykimas vienoje galūnėje

• Hemiplegija – judesių išnykimas vienos pusės galūnėse

• Paraplegija – judesių išnykimas abiejose kojose

• Tetraplegija – judesių išnykimas visose galūnėse

• Raumenų neurogeninė atrofija apsiriboja pažeisto nervo inervuojamais raumenimis.

Jutimų tyrimas:

• Paviršiniai (lengvas pasipriešinimas, skausmas, temperatūra)

• Gilieji (vibracija, padėties jutimas, sudėtingi judesiai)

Skausminis tiriamas mediniu pagaliuku pasegmenčiui iš viršaus į apačią. Lyginami simetriški jutimai. Taktilinis, vibracinis, raumenų – sąnarių jutimas (propriorecepcija). Rombergo poza – įvertinamas ligonio sugebėjimas išlaikyti pusiausvyrą užmerktomis akimis pažeidus stambius periferinių nervų pluoštus ar nugaros smegenų užpakalinius pluoštus.

Esant dirginimui, dirginami juntamieji neuronai, dėl ko gali atsirasti skausmas, parestezija, hiperestezija. Esant pažeistiems neuronams atsiranda iškritimo simptomai – hiperestezija, anestezija (mono, para, hemi). Jei juntamieji laidai pažeisti iki nugaros smegenų – išnyksta visi jutimai. Jei nugaros smegenyse ar smegenų kamiene iki viduriniųjų smegenų – esti disocijuotas jutimų sutrikimas, jei vidurinėse smegenyse ir auksčiau – išnyksta visi jutimai.