Gonokokinė infekcija (gonorėja) – tai užkrečiamoji žmonių liga, kurią sukelia bakterijos Neisseria gonorrhoeae (Gram- diplokokai). Infekcijos šaltinis – sergantis ūmine ar lėtine gonorėja žmogus.

Epidemiologija

Gonorėja yra visame pasaulyje paplitusi venerinė liga, ja kasmet serga 60-65 milijonai žmonių. Užsikrečiama tiesioginio sąlyčio būdu, dažniausiai lytiškai santykiaujant. Naujagimiai užsikrečia gimdymo metu. Vaikai užsikrečia dėl higienos stokos – per tiesioginį sąlytį su ligoniais ar lytinės prievartos metu. Ryklės gonorėja užsikrečiama lytiškai santykiaujant per burną, tiesiosios žarnos gonorėja – per analinius lytinius santykius. N. gonorrhoeae pažeidžia stulpinį epitelį, kuris dengia šlaplę, gimdos kaklelį, tiesiąją žarną, ryklę ir junginę. Plisdama infekcija gali sukelti vyrams sėklidės prielipo, sėklidės ar priešinės liaukos uždegimą, moterims – gimdos gleivinės ar mažojo dubens uždegimą. Retai infekcija per kraują išplinta į kitus vidaus organus.

Klinika

Vyrų:

• Uretrito požymiai: išskyros iš šlaplės, deginamas, skausmingas šlapinimasis;

• Išskyros iš išeinamosios angos, perianalinės srities skausmas (esant tiesiosios žarnos infekcijai);

• Ūminis epididimitas ir (ar) orchitas;

• Išplitusios infekcijos požymiai: karščiavimas, hemoraginiai ar pūlingi bėrimai, nesimetriška artralgija, artritas, sausgyslių ir sąnarių kapsulės uždegimas, retai – meningitas ar endokarditas;

• Gali būti ir besimptomė infekcija;

Moterų:

• gimdos kaklelio uždegimas: gleivingos ir pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio, sąlyčio (kontaktinis) kraujavimas;

• ūminis apatinės pilvo dalies skausmas ir jautrumas;

• išplitusios infekcijos požymiai tokie, kaip ir vyrų;

• Gali būti ir besimptomė infekcija;

Komplikacijos

Vyrų: dažniausios komplikacijos – balanopostitas, prostatitas, epididimitas.

• Tisonitas – tisono liaukų uždegimas. Būna tada, kai užakus ištekamiesiems latakams, abiejose apyvarpės pasaitėlio pusėse susidaro pūlinių;

• Balanopostitas – prasideda, kai apyvarpės maišelyje susilaiko pūliai. Tai varpos galvutės ir apyvarpės vidinio lapelio uždegimo derinys. Būdingas ūminis uždegimas ir paraudimas;

• Parauretritas – parauretrinių takų uždegimas;

• Parauretriniai abscesai – susiformuoja iš parauretrito;

• Litreitas – šlaplės liaukų uždegimas;

• Kuperitas – Stormeninės šlaplės liaukos uždegimas;

• Prostatitas - priešinės liaukos uždegimas;

• Vezikulitas – sėklinių pūslelių uždegimas;

• Epididimitas – sėklidės prielipo uždegimas, dėl jo galimas nevaisingumas;

Moterų:

• Gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių ir net pilvaplėvės uždegimai;

• Lėtinis endometritas;

• Cistitas;

• Negimdinis nėštumas ir nevaisingumas – dėl sąaugų kiaušintakiuose;

Diagnostika

1. Anamnezė

2. Moterims: pilvo sienos palpacija (Ščiotkino – Bliumbergo simptomas), po to apžiūrima juosmens, inkstų sritis, nustatomi skausmingi taškai, sritis virš gaktos, išoriniai lytiniai organai, šlaplė (ar yra išskyrų, šlapės infiltracija), gimdos kaklelis (ar yra erozijų, iškyrų).

Vyrams: lytinių organų ir šlaplės apžiūra (paraudimas, paburkimas, pūliai) ir palpacija (infiltratai, sukietėjimai, mazgai, nustatomas skausmingumas).

3. Tyrimai:

- Gramo ar metileno mėliu dažytų tepinėlių, paimtų iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, gerklės ar tiesiosios žarnos tyrimas. Nustatomi intraląsteliniai (leukocitų viduje) Gram- diplokokai.

- Pasėlio ar nukleorūgščių amplifikacijos tyrimai (NRAT). Atliekant pasėlį nustatomas ir jautrumas antibiotikams.

Gydymas

Didėja N. gonorrhoeae atsparumas antimikrobiniams vaistams, todėl gydymas turėtų būti skiriamas atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą antibiotikams (penicilinų gr., tetraciklinai, chinolonai).

Šlaplės, gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos gonokokinės infekcijos gydymas:

Vienkartinės ceftriaksono, ciprofloksacino, ofloksacino dozės.

Alternatyvūs gydymo būdai:

Vienkartinės kitų cefalosporinų ar chinolonų dozės (jų netoleruojantiems pacientams skiriama vienkartinė spektinomicino dozė i/r). Nėščiosios ir maitinančios krūtimi moterys neturi būti gydomos chinolonais ir tetraciklinų gr. antibiotikais.

Gonokokinės ryklės infekcijos gydymas:

Vienkartinės ceftriaksono, ciprofloksacino, ofloksacino dozės. Vienkartinės penicilino ar spektinomicino dozės šiuo atveju neveiksmingos.

Išplitusios gonokokinės infekcijos gydymas:

-Ceftriaksono po 1g i/r arba i/v kas 24 val.

- Cefotaksimo po 1g i/v kas 8 val.

- Ciprofloksacino po 400 mg i/v kas 12 val.

- Ofloksacino po 400 mg i/v kas 12 val.

- Spektinomicino po 2g i/r kas 12 val.

Gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas mažiausiai 7 dienas.

Taip pat turi būti ištirti ir gydomi visi lytiniai partneriai.

Profilaktika

Visuomeninė profilaktika – tai dispanseriniai kovos ir darbo metodai. Gydomi ligoniai, sergantys gonorėja, nustatoma, ar ligonis pasveiko, tiriami infekcijos šaltiniai, lytiniai kontaktai, šeimos nariai, vykdomi profilaktiniai tikrinimai (maisto pramonės įmonių, vaikų ir medicinos įstaigų, prekybos, transporto darbuotojų ir t.t.), tikrinami žmonės prieš santuoką, prieš nutraukiant nėštumą, taip pat sergantys lytinių organų uždegimu bei nėščios moterys. Skiriamas profilaktinis gydymas visiems asmenims, lytiškai santykiavusiems su gonorėja sergančiu žmogumi.

Asmeninė profilaktika – neturėjimas atsitiktinių lytinių santykių, pastovus partneris, prezervatyvų naudojimas.