Apsinuodijimai AMFETAMINAIS - veikimo pobūdis, klinika ir gydymas
Priskiriami prie psichostimuliatorių kategorijos. Tai medžiagos, stimuliuojančios CNS, aktyvinančios protinę bei fizinę organizmo veiklą. Tai feniletilaminais. Dabar beveik nevartojami kaip farmakoterapiniai preparatai, parduodami kaip narkotinės medžiagos.
Amfetaminai gaminami įv. cheminės struktūros ir nuo to priklauso jų pavadinimas: amfetaminas, metamfetaminas, metilendioksimetamfetaminas (MDMA ar MDM), p-metoksiamfetamino hidrochloridas (PMA, MMDA).
Nuodų kinetika
Gerai rezorbuojasi pro visas gleivines: VT, nosies, plaučių, makšties, kt. Didž. Koncentracija plazmoje būna po 1 – 4 val., apie 30 proc. rezorbuoto kiekio jungiasi su plazmos baltymais.
Labai lipofiliški, todėl pasiskirstymo tūris labai didelis.
Metabolizuojami kepenyse ir visi metabolitai yra aktyvios medžiagos.
Išsiskyrimo pusperiodis – apytiksliai 10 val. Amfetaminai ir jų metabolitai šalinami pro inkstus (daugiau pasišalina esant rūgštinei šlapimo terpei nei šarminei)
Suaugusio žmogaus LD50 yra 20 – 25 mg/kg, vaikams 5 mg/kg.
Patogenezė
Tiesiogiai stimuliuoja katecholaminų receptorius.
Didina katecholaminų išsiskyrimą ir slopina jų atgalinį įsiurbimą, todėl stipriai dirginami visi adrenerginiai receptoriai.
Didina serotonino
Saikingai slopina monoaminooksidazę
Klinika
Vartojimo būdai: geriamos tabletės ar milteliai, gali būti uostomi ar rūkomi, leidžiami į veną.
Pradinė stimuliavimo stadija:
jaučiamas energijos antplūdis,
emocinis pakilumas,
išnyksta nuovargio jausmas,
mažėja apetitas,
didėja motorinis aktyvumas ir seksualinis potraukis.
Padidėjimo stimuliavimo stadija:
išsiplečia vyzdžiai,
dažnėja kvėpavimas,
greitėja pulsas,
kyla arterinis kraujospūdis,
gali kraujuoti iš nosies,
pakyla kūno temperatūra,
pradeda skaudėti pilvą,
padidėja raumenų tonusas,
atsiranda tremoras,
nerimo ir baimės jausmas,
regėjimo ir jutiminės haliucinacijos, kliedesiai, psichozė.
kyla gyvybei pavojingos būklės: širdies ritmo sutrikimas,
arterinė hipertenzija,
kraujavimas į smegenis,
hipertermija,
traukuliai,
rabdomiolizė,
ūminis IFN.
Pagrindinė mirties priežastis – širdies ritmo sutrikimas, hemoraginis insultas, hipertermija.
Gydymas
Nespecifinė detoksikacija
Pirmosiomis val. po apsinuodijimo pro burną išplauti skrandį ir skirti aktyvintos anglies
0,5 – 1,0 g/kg.
Pakeliai su amfetaminais iš VT – pašalinama viso plovimo metu ar chirurgiškai.
Rezorbuotų nuodų pašalinimas
Neveiksminga ekstrakorporinė organizmo detoksijacija, o rūgštinė forsuota diurezė padėtų, tačiau neatliekama dėl galimų komplikacijų.
Gydymas priešnuodžiais
Nėra
Simptominis
Sujaudinimas ir traukuliai
benzodiazepinai
Nerekomenduojama skirti neuroleptikų (ypač esant hipertermijai). Jei reikia -
Pasirenkami butirofenonus: droperidolis ar haloperidolis
Hipertermija
Mechaninės šaldymo priemonės
Hipertenzija
Greitai veikiantys vazodilatatoriai: natrio nitroprusidas i/v ar fentolaminas
Kitas simptominis – pagal kliniką. Rami aplinka, pašalinti nervinius dirgiklius, vengti triukšmo, staigių judesių, prisilietimų, gerai veikia artimų žmonių aplinka,